概述

全民医保2009年4月6日，《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台。这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。

国家将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。在医改当事方医院增设药事服务费，推行医药分开制度。

通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与销售药品的金额不直接挂钩。

政府管办分开加大投入，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。

人事制度

改革人事制度，完善分配激励机制，实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度。将“研究探索注册医师多点执业”，有助于促进人才合理流动。

基本药物制度

将遏制虚高药价。国家建立基本药物制度，旨在降低费用，保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药。我国正制定国家基本药物目录，估计将有数百种，其中包括中药。实施基本药物制度后，对医保药物将实行统一招标、配送，规范药品流通。建立国家基本药物制度的前提是统一制订国家基本药物目录。

解决难题

全民医保政协委员冯世良在向大会提交的《尽快解决老百姓看病贵看病难的建议》的提案中，专门提到我国现在医疗保险覆盖面小的问题。

据悉，一份医保扩面的具体方案《城镇居民基本医疗保险制度试点方案》已由劳动保障部、卫生部等部门拟就，随着试点的成熟与进展，各地医保试点也在进行中。

城镇职工基本医疗保险已经覆盖了1.3亿名城镇职工；在农村，农村的新型农村合作医疗也对农民医保有了制度安排，但是游离于上述群体之外的城镇个体工商户、无业人员、职工家属、农民工、在校学生等成了医保制度的“真空地带”。国家对基本医疗保险制度重新进行框架设计，并选择一批地区从2007年下半年先行试点。2008年将总结试点经验继续推广，2009将务实推进全国性的全民医保方案。医保制度将覆盖全国13亿人口，真正实现全民医保。

资金来源

《试点方案》提出，城镇居民医保和职工医保统筹层次一致，即以县(市)为统筹单位，设区的市在全市范围内实行统筹。

推行全民医保，资金来源是最大的问题。《试点方案》给出的原则是：“国家补助一点、地方安排一点、个人掏一点。”方案提出，中央财政和地方各级财政将按一定的比例，补助欠发达地区城镇居民和经济困难城镇居民参保。补助范围可能包括低保人员、一定年龄以上的老人、伤残人员、失业人员等，还包括在校大中专学生。

各地试点

全民医保在国家酝酿全民医保制度前，部分省份已经先行试点。从2005年开始，成都、吉林、富蕴、安徽、湖北、江苏、广东、郑州、潍坊、重庆等省就选择不同下属市县范围，尝试建立城镇居民医疗保险制度，并进行了具体的、可操作性的制度设计。

各地试点中，有许多地方仍然保留“个人账户”。各地试点中发现，由于参保门槛过高，使部分人群无法参保，影响了制度的吸引力。吉林省长春市在2006年试行该政策时，缴费标准是每人每年240元，试行时困难人群表示无力支付。吉林将缴费标准定为200元、150元、120元三个标准。石狮市在全省范围内率先启动医保改革。据悉，该市财政拟拿出400万元对此进行补贴，包括外来人口在内的34万居民将因此受惠。

对接难题

全民医保由于制度设计中的疏漏，试点地区出现医保“三驾马车”相互掣肘的城镇居民医保、职工医保、新型农村合作医疗之间管理制度对接的问题。

卫生部的方案，主要关注基本医疗的提供，希望政府的投入用于常见病、多发病的预防和治疗。劳动保障部认为应该从大病着手，建立全民的医疗保障体系，通过解决大病来解决看病贵问题。两者在此存在很大分歧。卫生部和财政部同样存在分歧。就医改的投入问题，卫生部认为，财政部多给钱，就什么事都解决了。但财政部则认为，如果套用现行体制，投多少钱也没用。

卫生部部长高强2007年参加全国政协十届五次会议小组讨论后表示，要建立“全民医保”制度，但要实现“全民医保”还有难度。因为各地、各方面的水平不同。因为缴费水平不一样，保障水平也不一样，现在城镇职工平均缴费每年1100元，而参加新型农村合作医疗的人每年平均缴纳50元。这些差距表明，“全民医保”要逐步、分渠道实现。

制度落实

《试点方案》另一引人注目之处是明确规定了首诊制和转诊制度。即城镇居民看病首诊必须在限定的定点社区卫生服务机构，经过社区医疗机构诊断后，才能转诊到大医院。这是和城镇职工医保制度不同的地方。另一个不同是，现有职工医保制度中备受争议的“个人账户”制度在城镇居民医保方案中不再提及。由于个人账户的存在，个人有权随意处置个人账户里的医保资金，医保就难做到“强制缴费”。考虑到原有制度的这一弊端，在未来国家城镇居民医保试点方案中，将不再提及设置个人账户。

短板补齐

潍坊城镇居民基本医疗保险政策是：全民医保短板补齐。受益城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的已有686万人。而随着医疗保险体系的不断完善，到2009年，潍坊市城乡全体居民有望人人享受医疗保障的惠泽。

潍坊市参加城镇职工基本医疗的人数已达97.34万人，该保险有效保障了城镇从业人员的基本医疗需求。新型农村合作医疗启动后，已经覆盖潍坊市农业人口达588.76万人，农民参保率达到90.5%，农民看病难、看病贵问题得到了初步缓解。

还建立了城区中小学生大病医疗保险制度和城乡医疗救助制度。按照每人60元的标准，由市财政筹措资金，潍坊市已为城区中小学生建立了大病医疗保险制度；城乡医疗救助制度的建立，则使城乡特困群众得到有效救助。 　

具体操作

全民医保《全民医保2008年操作方法》 ——2008年5月份，全民医保已经开始在国内推广。

1、必须持全家人每个成员身份证，户口本，以每人的彩色招聘各一张。

2、必须全家都保，不可单独保一个人或部分成员。

3、直接找受保人当地的社区办事处（属于农村户口的，询问当地村办公室）。

4、2008年全民医保是从5月中下旬开始，截止6月30日的。并且2008年7月1日开始生效。

5、全民医保在2008年7月1日会给受保人发医保卡，此卡是与工商银行挂钩的一种消费卡。这种卡仅在进行医疗消费的时候可直接刷卡，进行报销。其他任何非医疗渠道无法从获得款项。

6、全民医保的报销额度分诸多等级。按照医院等级分类：从高到底依次是3级医院，2级医院，1级医院。每个级里还分甲，乙等。

7、大病重病者，如癌症，尿毒症透析患者等，可以在全民医保卡分发下来的时候，直接向正在进行治疗的医院申请特殊病种。

8、全民医保保险金是按年交纳的，每年每人300元人民币，但是国家为公民承担一半，每年每人实际费用是150人民币。国家规定，最高可以获得5万人民币左右的保险金。但2008年是以半年计算的。即：2008年7月1日—2008年年底。交纳的保险金也折半：每人75人民币。

抓好五项改革

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009-2011年重点抓好五项改革。

1、加快推进基本医疗保障制度建设。

2、初步建立国家基本药物制度。

3、健全基层医疗卫生服务体系。

4、促进基本公共卫生服务逐步均等化。

5、推进公立医院改革试点。

《实施方案》主要内容

一、加快推进基本医疗保障制度建设；

二、初步建立国家基本药物制度；

三、健全基层医疗卫生服务体系；

四、促进基本公共卫生服务逐步均等化；

五、推进公立医院改革试点；

六、保障措施。

《实施方案》指出，我国将改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。

医保制度覆盖全民

全民医保–保障水平大提高三年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。

根据《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009－2011年)》，三年内国家基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民。《实施方案》明确，三年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。

困难企业职工医保

为实现“覆盖全民”，《实施方案》明确要用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。

在校大学生医保

《方案》还指出，2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。

年内覆盖11市

中国将建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，逐步实现全民医保。其中，2009年全面推开城镇居民基本医疗保险，重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题，年内覆盖11市。

住院费用报销比例

国家还将进一步完善城乡医疗救助制度。资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准《方案》明确，2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。

城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民年人均纯收入的6倍以上。

就医“一卡通”

国家将改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。

《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009－2011年)》明确，将改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。

异地就医结算机制

《方案》指出，建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。

城乡一体化制度

为提高基本医疗保障管理服务水平，《方案》还提出鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度。

公布基本药物目录

《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009－2011年)》明确，将公布国家基本药物目录，并建立国家基本药物目录遴选调整管理机制，对目录进行定期调整和更新。

药店、医院配备基本药物

国家将建立基本药物优先选择和合理使用制度，所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。

基本药物纳入报销目录

《方案》指出，允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

基本药物零售指导价

《方案》提出国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。

基本药物供应保障体系

国家初步建立基本药物供应保障体系，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。

缓解“看病贵”

《意见》提出，到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。

2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，增幅为50％，并逐步提高政策范围内的住院报销比例和门诊费用报销范围和比例。

公共卫生服务均等化 从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。

普药市场格局

面临调整：新医改一方面是医药发展的又一次机遇，也可能带来导致整个行业、特别是普药(在临床上已广泛使用或使用多年的常规药品)行业的重新洗牌。

面临洗牌：新医改如果按照目前的方案实施，对药企的影响是巨大的。尽管基本药物制度的目录和配套方案尚未最终定稿，但和以前的国家医保目录相比，基本药物目录将集中大部分的普药销售。据分析，入选目录药品的单品利润将更薄。预计普药企业将面临两难的选择，即不进基本药物目录，未来将失去生存的空间；进入基本药物目录，降价后将导致产品利润率大幅度降低。医改导致的最终结局，很可能具有规模、质量和成本优势的企业，他们将通过规模的扩张，在低利润率的情况下，对现有普药生产格局进行整合。

公立医院补偿机制

通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式，逐步取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。

民营医院

“国家将会采取多种产权制度方式去改革公立医院，其中一部分将转为民营医院。而首先列入改制、整合的可能会是国有企业办的、部队办的公立医院”。

对此，牵头制订第十套医改方案并由中科院呈交国务院的项目负责人、中国科学院院士、中山大学附属肿瘤医院院长曾益新昨日接受信息时报记者采访时表示，公立医院转为民营医院涉及的只是极个别办得不好的、无法维持正常运作的公立医院，如厂矿医院等。新医改提出的一个重点是：支持民营资本办医，即鼓励社会资金参与、创办医院，发展高端医疗，以满足不同层次医疗消费需求。

理事会聘院长

按照新医改方案，“公立医院改革将探索政事分开、管办分开等有效形式”。“理事会+院长负责制”的模式，便于实现“管办分开”。理事会由投资主体组成，可以包括政府资产的代表者、医院的投资者、社会名流等，起监督、管理职能，再由理事会聘请医院院长，对医院进行具体管理，而卫生部门从行业的角度进行管理和指导。

民营医院“国民待遇”

新方案将会提倡各种资本进入医疗市场，为不同层次的人群提供不同层次的服务，同时也鼓励港澳资本进入医疗市场，目的就是作为整个医疗市场的一个补充部分。

将来，民营医院最大的努力方向是努力纠正信誉不高的弱点，积极引导走出其特色化的路子来，对“不良”的民营医院严格监管，甚至制定严格的退出制度。对资本优良、热心发展医疗事业的民营资本应大力支持，在政策上给予“国民待遇”。

遏制虚高药价

《意见》提出，国家将建立基本药物制度，对医保药物将实行统一招标、配送，将规范药品流通。

这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段。

推行医药分开

《意见》指出，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与销售药品的金额不直接挂钩。

多点执业改革破冰

《意见》提出“研究探索注册医师多点执业”，这意味着中国医师制度的重大变革，有助于促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流。

防治指导服务

从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。同时，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。

报销比例

以提高住院和门诊大病保障为重点，逐步提高筹资和保障水平，减轻个人医药费用负担。城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。

零售药店发展机遇

新医改提出医药分家，对零售药店发展是一个机遇。新医改中增设了药事服务费，以这种方式逐步实现医药分开。这样，医师主要负责指导百姓用药，而患者可以在药店选择相对物美价廉的药品，药店的顾客会大量增加。